シニア（高齢者向け）ピラティスコースエントリーフォーム この度は、ヴィオラスクール主催の「シニア（高齢者向け）ピラティス・インストラター資格コース」へお申し込み頂き誠に有難うございます。 お申し込みの流れとしましては、エントリーフォームに必要事項を記載いただき送信下さいませ。 ◆お申し込みフォーム（エントリーシート） ・各項目を入力していただき、送信してください。 ・（必須）項目は必ずご記入をお願いします。 Japan STEP1：お申し込みコース（必須） 【対面/ハイブリッド平日コース】2024年11月14日開講 STEP2：お客様の情報を入力してください お名前 (必須) フリガナ(必須) ローマ字(必須) 生年月日(必須) 西暦 ---1939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014年 ---123456789101112月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 メールアドレス (必須) 電話番号 (必須) 郵便番号(必須) 都道府県(必須) 市区町村(必須) 番地以下(必須 最後までご記入ください) 性別 女性男性 妊娠について(必須) 妊娠していない妊娠している 妊娠していらっしゃる方 お申込みいただくコースへの説明会参加について（必須） 参加した参加していない 緊急連絡先：お電話番号(必須) 緊急連絡先：氏名(必須) 緊急連絡先：続柄(必須)※ご本人様以外でお願いします。 ご職業 会社員アルバイトスポーツジム関係医療関係教育関係福祉施設美容関係学生専業主婦・主夫インストラクタースポーツ選手その他 どこでヴィオラを知りましたか？ (必須) ---インターネット検索InstagramFacebookTwitterLINE公式配信メールネット記事を見て店頭紹介 現在ピラティスを行っている方（流派、種類、場所など） 現在・過去に経験したスポーツや怪我(必須) コースへの参加動機 コースで学びたいこと ヨガやピラティスなどのお持ちの資格 STEP3：お支払い方法とキャンセル規定について ご希望のお支払い方法(必須) 店頭支払（現金又はクレジット）銀行振込オンラインクレジット決済 キャンセル規定をご確認ください(必須) キャンセル規定・お支払いについて フォームを入力したらキャンセル規定をご確認頂き、[同意します]にチェックを入れて「送信」ボタンをクリックしてください。 同意します
